داء السكري

 داء السكري مرض يؤثر على طريقة تعامل الجسم مع الكربوهيدرات المهضومة. في حال إهماله، يمكن أن يُسبب مضاعفات صحية بالغة الخطورة، تتراوح من العمى إلى الفشل الكلوي.

يُعاني حوالي 8% من سكان الولايات المتحدة من داء السكري. هذا يعني أنه تم تشخيص حوالي 16 مليون شخص بهذا المرض، استنادًا إلى الإحصاءات الوطنية فقط. تُقدر الجمعية الأمريكية للسكري أن داء السكري مسؤول عن 178,000 حالة وفاة، بالإضافة إلى 54,000 حالة بتر، وما بين 12,000 و24,000 حالة عمى سنويًا. يُعد العمى أكثر شيوعًا بخمسة وعشرين مرة بين مرضى السكري مقارنةً بغير المصابين به. إذا استمرت الاتجاهات الحالية، فستتجاوز مضاعفات داء السكري بحلول عام 2010 كلاً من أمراض القلب والسرطان كسبب رئيسي للوفاة في أمريكا.

يعاني مرضى السكري من ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم. يُنظم الأنسولين، وهو هرمون يفرزه البنكرياس، مستوى السكر في الدم، ويطلقه استجابةً لاستهلاك الكربوهيدرات. يُحفّز الأنسولين خلايا الجسم على امتصاص الجلوكوز من الدم. ويُستخدم الجلوكوز كوقودٍ للوظائف الخلوية.

كانت معايير التشخيص التقليدية لمرض السكري هي ارتفاع مستوى الجلوكوز في البلازما أثناء الصيام عن 140 ملغ/ديسيلتر في مناسبتين، وارتفاع مستوى الجلوكوز في البلازما عن 200 ملغ/ديسيلتر بعد تناول 75 غرامًا من الجلوكوز. ومع ذلك، خفّضت الجمعية الأمريكية للسكري مؤخرًا معايير تشخيص السكري إلى مستويات جلوكوز في البلازما أثناء الصيام تساوي أو تزيد عن 126 ملغ/ديسيلتر. تتطلب مستويات الجلوكوز في البلازما أثناء الصيام التي تتجاوز الحد الطبيعي إجراء المزيد من الفحوصات، عادةً عن طريق تكرار فحص جلوكوز البلازما أثناء الصيام، وإجراء اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم (إذا لزم الأمر).

تشمل أعراض مرض السكري العديدة التبول المفرط، والعطش الشديد والجوع، وفقدان الوزن المفاجئ، وعدم وضوح الرؤية، وتأخر التئام الجروح، وجفاف الجلد وحكة الجلد، والالتهابات المتكررة، والتعب، والصداع. على الرغم من أن هذه الأعراض تُشير إلى الإصابة بمرض السكري، إلا أنها قد تُسببها عوامل أخرى، ولذلك يجب على أي شخص يُعاني من أعراض تُثير الشكوك حول إصابته بالمرض الخضوع للفحص.

هناك نوعان مختلفان من مرض السكري.

داء السكري من النوع الأول (داء السكري لدى الأطفال، المعروف أيضًا باسم داء السكري المعتمد على الأنسولين): يبدأ سبب داء السكري من النوع الأول بعجز البنكرياس عن إنتاج الأنسولين. يُسبب هذا 5-10% من حالات داء السكري. تُدمر خلايا جزر لانغرهانس البنكرياسية، التي تُفرز الهرمون، بواسطة جهاز المناعة لدى المريض، ربما لأنه يُخطئ في تشخيصها على أنها فيروس. يُعتقد أن العدوى الفيروسية هي المُحفز الذي يُطلق هذا المرض المناعي الذاتي. يُعد داء السكري من النوع الأول أكثر شيوعًا بين السكان القوقازيين، وله عامل وراثي.

إذا لم يُعالج، يُمكن أن يؤدي داء السكري من النوع الأول أو داء السكري لدى الأطفال إلى الوفاة في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر من ظهور المرض، حيث تتضور خلايا الجسم جوعًا لعدم تلقيها المُحفز الهرموني لامتصاص الجلوكوز. في حين أن الغالبية العظمى من مرضى داء السكري من النوع الأول هم من صغار السن (ومن هنا جاء مصطلح داء السكري لدى الأطفال)، إلا أن هذه الحالة يُمكن أن تتطور في أي عمر. يُشخَّص داء السكري المناعي الذاتي بفحص مناعي يُظهر وجود أجسام مضادة للأنسولين/للخلايا الجزرية.

داء السكري من النوع الثاني (داء السكري غير المعتمد على الأنسولين، والمعروف أيضًا باسم داء السكري الذي يصيب البالغين): ينتج هذا النوع من السكري عن مقاومة أنسجة الجسم لتأثيرات الأنسولين. ويُشكل 90-95% من الحالات. في كثير من الحالات، يُنتج البنكرياس كمية وفيرة من الأنسولين، إلا أن خلايا الجسم تصبح غير مستجيبة لتأثيره بسبب الارتفاع المزمن لمستوى الهرمون. وفي النهاية، يُستنفد البنكرياس إفرازه المفرط للهرمون، وتنخفض مستويات الأنسولين إلى ما دون المعدل الطبيعي.

يُعد الميل للإصابة بداء السكري من النوع الثاني وراثيًا، على الرغم من أنه من غير المرجح أن يُصاب به الأشخاص ذوو الوزن الطبيعي الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات أو حتى متوسطًا. أما الأشخاص الذين يعانون من السمنة وقلة الحركة والذين يتبعون أنظمة غذائية رديئة الجودة تعتمد على النشا المُكرر، والذي يُنشِّط إفراز الأنسولين البنكرياسي باستمرار، فهم أكثر عرضة للإصابة بمقاومة الأنسولين. يعاني السكان الأصليون، مثل سكان أمريكا الشمالية الأصليين، الذين لم تتضمن أنظمتهم الغذائية التقليدية النشا والسكر المكرر حتى أدخل الأوروبيون هذه المواد، من معدلات عالية جدًا للإصابة بمرض السكري، حيث تفوق معدلات الإصابة به لدى القوقازيين بخمسة أضعاف. كما أن السود واللاتينيين أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. على الرغم من أن داء السكري من النوع الثاني ليس كارثيًا بشكل فوري مثل النوع الأول، إلا أنه قد يؤدي إلى مضاعفات صحية بعد سنوات عديدة، ويسبب إعاقة خطيرة وتقصيرًا في العمر. وكما هو الحال مع داء السكري من النوع الأول، يتطور هذا المرض بشكل رئيسي لدى فئة عمرية معينة، وهي في هذه الحالة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن الأربعين (ولهذا السبب يُطلق عليه عادةً اسم داء السكري عند البالغين)؛ ومع ذلك، مع تزايد معدلات السمنة لدى الأطفال والمراهقين، تُلاحظ هذه الحالة لأول مرة لدى أطفال المدارس أيضًا.

في حال إهمال العلاج، يمكن أن يؤدي كل من داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني إلى مضاعفات تهدد الحياة، مثل تلف الكلى (اعتلال الكلية)، وأمراض القلب، وتلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب)، وتلف الشبكية والعمى (اعتلال الشبكية)، وقصور الغدة الدرقية.

سكر الدم (انخفاض حاد في مستويات الجلوكوز). يُلحق داء السكري الضرر بالأوعية الدموية، وخاصةً الشرايين الطرفية الصغيرة، مما يؤدي إلى تصلب شرياني حاد ومبكر. يُعد مرضى السكري أكثر عرضة لمشاكل القدم لأن الاعتلال العصبي، الذي يُصيب حوالي 10% من المرضى، يُسبب فقدان الإحساس في أقدامهم. تمر إصابات القدم، الشائعة في الحياة اليومية، دون أن تُلاحظ، ولا يُمكن لهذه الإصابات أن تُشفى بسبب انسداد الشرايين الدقيقة في القدم نتيجةً للتصلب العصيدي. يُؤدي داء السكري غير المُسيطر عليه إلى الغرغرينا وبتر أصابع القدمين أو القدمين أو حتى الساقين لدى العديد من كبار السن إلى داء السكري غير المُسيطر عليه بشكل جيد. عادةً ما تُلاحظ هذه المضاعفات مبكرًا في داء السكري من النوع الأول مُقارنةً بالنوع الثاني، لأن مرضى النوع الثاني لديهم كمية ضئيلة من الأنسولين التي تُنتجها أجسامهم لمعادلة التغيرات في مستويات السكر في الدم.

داء السكري من النوع الأول مرض خطير ولا يوجد له علاج دائم معروف. مع ذلك، يُمكن السيطرة على الأعراض من خلال مراقبة النظام الغذائي بدقة وحقن الأنسولين. مضخات مزروعة تُطلق الأنسولين فورًا استجابةً لتغيرات سكر الدم هي الآن في مراحل الاختبار.

نظريًا، بما أن داء السكري من النوع الثاني يُسببه النظام الغذائي، فمن المفترض أن يكون من الممكن الوقاية منه والتحكم فيه بتغييرات النظام الغذائي وحده. ومع ذلك، وكما يحدث غالبًا، تُفشل الطبيعة البشرية النظرية السريرية في هذه الحالة، حيث يجد العديد من مرضى السكري (وكثير من البدناء غير المصابين بالسكري) صعوبةً شخصيةً في إنقاص الوزن أو حتى الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الوجبات السريعة النشوية والسكرية. لذلك، غالبًا ما يُعالج داء السكري من النوع الثاني بأدوية تُعيد استجابة الجسم للأنسولين، وفي بعض الحالات بحقن الأنسولين.